Cirugía Oculoplastica
¿Qué es ?
La cirugía oculoplástica u oculoplastia es la rama de la oftalmología encargada de tratar las alteraciones de las estructuras faciales perioculares (párpados, vía lagrimal y órbita). Las afecciones de las estructuras perioculares incluyen una gran variedad de patologías:
- Blefaroplastia.
- Malposiciones palpebrales: Ectropion, Entropion, Ptosis.
- Orzuelo y Chalazion.
- Blefaritis.
- Tumores de Parpados.
- Osbtrucciones de Vías Lagrimales.
- Fractura Orbitaria.
- Orbitopatia Tiroidea.
Blefaroplastia:
La blefaroplastia es la principal cirugía estética de los párpados y consiste en extraer la grasa y el exceso de piel de los párpados superiores e inferiores. En el párpado superior el procedimiento se lleva a cabo por vía externa, realizando la incisión en una de las arrugas o de los surcos cutáneos del párpado superior ya existentes, de este modo no queda cicatriz visible. En el párpado inferior la extirpación de grasa generalmente se hace por vía interna (a través de la conjuntiva) sin realizar ninguna incisión en la piel.
La intervención precisa únicamente una anestesia local en los párpados y una leve sedación, es decir, el paciente está despierto pero muy relajado y no percibirá ningún dolor. No es necesario realizar ingreso hospitalario, la estancia en la clínica es de dos a tres horas y tras una primera revisión postoperatoria, el paciente puede abandonar el hospital por su propio pie.
La blefaroplastia puede realizarse de forma aislada para los párpados superiores o inferiores o pueden operarse los párpados superiores e inferiores a la vez. La blefaroplastia puede combinarse con otros procedimientos quirúrgicos de remodelación facial como la elevación de la ceja o la cantopexia lateral (para aportar mas tensión a los párpados inferiores y elevar el ángulo lateral). La blefaroplastia, sin embargo, no elimina las arrugas o llamadas «patas de gallo, para ello existen otros procedimientos como la inyección de toxina botulínica.
La blefaroplastia debe ser diseñada individualmente para cada paciente. En Clínica Oftalmologica de la Calzada sabemos que cada uno de nuestros pacientes tiene necesidades únicas.
Malposiciones palpebrales:Ectropion, entropion,ptosis.
El ectropión del párpado ocurre cuando el margen palpebral gira y se aleja del globo ocular, mientras que el entropión sucede cuando el margen palpebral está invertido o girado hacia el globo ocular. Ambas entidades generalmente aparecen como consecuencia de la pérdida de la tensión horizontal del párpado por la degeneración de los tejidos asociada al paso del tiempo. En ambas circunstancias se produce una irritación de la superficie ocular que puede dar lugar a ulceraciones corneales.
El tratamiento del ectropión y del entropión generalmente requiere una pequeña cirugía, que se realiza con anestesia local, mediante la cual se refuerzan los tejidos palpebrales debilitados.
La ptosis del párpado superior, comúnmente conocida como «párpado caído«, es una afección causada por debilidad del músculo responsable de levantar el párpado superior. Cuando la ptosis es importante y el párpado superior cae tapando la pupila, se produce una pérdida de campo visual.
Las causas más frecuentes de ptosis son: la debilidad de los tejidos del párpado superior por el paso del tiempo, y una anomalía congénita del párpado superior (presente al nacer).
El tratamiento es quirúrgico, en los casos leves, se puede llevar a cabo una cirugía para mejorar la apariencia estética de los párpados; en casos más severos, la cirugía es necesaria para corregir la interferencia con la visión. En los niños con ptosis, la intervención quirúrgica puede ser necesaria para evitar que se desarrolle un ojo vago.
Orzuelo o Chalazion:
La ptosis del párpado superior, comúnmente conocida como «párpado caído«, es una afección causada por debilidad del músculo responsable de levantar el párpado superior. Cuando la ptosis es importante y el párpado superior cae tapando la pupila, se produce una pérdida de campo visual.
Las causas más frecuentes de ptosis son: la debilidad de los tejidos del párpado superior por el paso del tiempo, y una anomalía congénita del párpado superior (presente al nacer).
El tratamiento es quirúrgico, en los casos leves, se puede llevar a cabo una cirugía para mejorar la apariencia estética de los párpados; en casos más severos, la cirugía es necesaria para corregir la interferencia con la visión. En los niños con ptosis, la intervención quirúrgica puede ser necesaria para evitar que se desarrolle un ojo vago.
Blefaritis:
El pterigion cuando las lesiones son pequeñas en general no requieren tratamiento y son manejados únicamente con colirios lubricantes. Los casos mas avanzados se tratan mediante extirpación quirúrgica.
¿Qué es la blefaritis?
Es una inflamación del borde del parpado, localizada específicamente en los folículos de las pestañas y en las glándulas que se localizan entre ellos. Generalmente se asocia a una proliferación excesiva de las bacterias que normalmente están en la piel.
¿Por qué se producen?
La blefaritis ocurre porque las glándulas del borde del párpado se obstruyen, y la grasa que normalmente drenan queda estancada haciendo que se cree un ambiente óptimo para la proliferación de bacterias, que liberan toxinas que irritan la superficie ocular.
¿Qué síntomas da?
La severidad de la blefaritis varia mucho de una persona a otra. En casos muy leves puede incluso pasar desapercibida, generando en otros solo una discreta molestia irritativa intermitente del ojo. En casos más serios puede incluso afectar la visión.
Algunos síntomas que se pueden asociar a una blefaritis son:
- Inflamación, picor y enrojecimiento del borde del parpado
- Presencia de caspa o costras en el borde del parpado
- Lagrimeo
- Sensación de cuerpo extraño
¿Cómo se pueden prevenir?
No existen medidas preventivas claras contra la blefaritis, pero un adecuado aseo palpebral y de las pestañas en personas con propensión puede ser útil.
¿Cuál es su tratamiento?
El tratamiento para la blefaritis es médico. En casos leves, se requiere únicamente medidas de aseo palpebral con jabones de Ph neutro. En algunos casos se puede asociar el uso de pomadas antibióticas y en casos más serios se requiere el uso de antibióticos orales.
Aunque el uso de colirios lubricantes no forma parte del tratamiento de la enfermedad, en general se usan para mejorar los síntomas irritativos durante el tratamiento.
Tumores de los párpados
Los párpados y la piel periocular son asiento de numerosas lesiones, la inmensa mayoría son benignas: orzuelos, chalaciones, quistes sebáceos,… sin embargo, también pueden aparecer lesiones malignas. El tumor maligno cutáneo más común es el carcinoma de células basales o carcinoma basocelular. Los signos que nos deben hacer sospechar son: crecimiento rápido de la lesión, ulceración, bordes irregulares, forma asimétrica, cambio de coloración, pérdida de la arquitectura palpebral.
Ante la aparición de cualquiera de estos signos, el paciente debe acudir urgentemente al oftalmólogo ya que un diagnóstico y tratamiento precoz son fundamentales para poder resecar completamente la lesión. Una vez que el carcinoma basocelular ha sido operado y extirpado en su totalidad, se considera curado, sin necesidad de recibir ningún otro tipo de tratamiento.
El cirujano oculoplástico además de extraer quirúrgicamente el tumor, se va a encargar de reconstruir el párpado obteniendo el mejor resultado cosmético posible.
Obstrucciones de la Via Lagrimal:
La vía lagrimal se encarga del drenaje de las lágrimas desde el ojo a la nariz. La vía lagrimal se inicia en los puntos lagrimales, situados en la zona nasal de los párpados, y desemboca en la nariz a través del conducto nasolagrimal. Cuando la vía lagrimal se obstruye, la lágrima no puede eliminarse y como consecuencia el paciente padecerá epifora (lagrimeo) e infecciones oculares de repetición.
La Obstrucción de la Vía Lagrimal puede ser Congénita siendo relativamente frecuente en bebés en los que la vía lagrimal no llega a «abrirse» a la nariz. En la mayoría de los bebés, el problema se soluciona espontáneamente o tras medidas conservadoras consistentes en masajes en la zona de la nariz por donde discurre la vía lagrimal. En el pequeño porcentaje de casos en el que persiste la obstrucción, se realiza un sondaje de la vía lagrimal, que consiste en pasar una sonda metálica desde el punto lagrimal hasta la desembocadura del conducto nasolagrimal en la nariz, con esto se abre la vía y se cura al niño.
En adultos, la obstrucción de la vía lagrimal puede deberse a distintas causas: conjuntivitis, estenosis de los tejidos por el paso del tiempo, traumatismo… En adultos, una vez que se ha obstruido la vía lagrimal, la solución es quirúrgica, la técnica mas utilizada es la dacriocistorrinostomía que consiste en la creación de una nueva vía para llevar la lágrima desde los puntos lagrimales del ojo a la nariz salvando el obstáculo existente.
Dacriocistorrinostomía: Esta cirugía puede realizarse:
- Por vía externa (dacriocistorrinostomía externa), a través de una pequeña incisión cutánea en el ala de la nariz que en la mayoría de las personas es casi invisible. Es la técnica que mejores resultados consigue.
- Por vía endonasal (dacriocistorrinostomía endonasal), a través de las fosas nasales.
- Introduciendo una pequeñasonda láser por los puntos lagrimales (dacriocistorrinostomía transcanalicular con láser diodo). Esta técnica tiene la ventaja que no realiza incisiones cutáneas, pero tiene la desventaja que la nueva comunicación que se crea entre el ojo y la nariz es de pequeño tamaño.
Fractura orbitaria:
¿Qué es?
La fractura orbitaria es una fractura de los huesos de la orbita. Precisa tratamiento quirúrgico, que consiste en la implantación de unas placas para corregir una fractura de la órbita (estas pueden ser de Medpor o de titanio).shileyeye.ucsd.edu
¿En qué casos?
- Pacientes con enoftalmos
- Traumatismos palpebrales u orbitarios
- Traumatismos de la vía lagrimal
Examenes previos
- Examen oftalmológico completo y examen de la zona palpebral y periocular
- Se toman fotografías para valorar el estado del paciente antes y después del tratamiento
- Se realiza un test de Hertel (también conocido como Exoftalmometría). Este consiste en medir la posición de ambos ojos.
- Adicionalmente, se realiza un TAC orbitario para valorar la causa del enoftalmos.
Durante la intervención
- Este tratamiento se realiza en quirófano de forma ambulatoria.
- El especialista en cirugía oculoplástica coloca en la órbita unas placas que cubren la fractura. Estas pueden ser de “Medpor” o de titanio.
Tras la intervención
- El cirujano ocluye el ojo del paciente durante 24h (aunque en algunos casos se puede prolongar esta oclusión durante una semana), el paciente debe además, seguir un tratamiento antibiótico y antiinflamatorio.
- Durante la primera semanas se debe aplicar hielo en la zona tratada.
- También es importante realizar reposo los primeros días evitando coger peso y hacer ejercicio
Orbipatia Tiroidea:
La orbitopatía tiroidea u oftalmopatía tiroidea es una enfermedad orbitaria y ocular que se asocia a problemas de la glándula tiroides, prinicpalmente al hipertiroidismo (enfermedad de Graves-Basedow) pero también puede asociarse a otras alteraciones tiroideas como el hipotiroidismo y la tiroiditis de Hashimoto.
La orbitopatía tiroidea es un proceso autoinmune: debido a causas desconocidas, el sistema inmunológico del propio paciente genera anticuerpos que atacan a la glándula tiroides y a las estructuras que rodean los ojos (músculos oculares, grasa orbitaria). Estos anticuerpos producen una inflamación de las estructuras afectadas. El ojo, los músculos oculares y la grasa orbitaria se encuentran rodeados por las paredes óseas orbitarias. Los músculos oculares y la grasa orbitaria inflamados experimentan un aumento de tamaño, pero la cavidad orbitaria al ser una estructura ósea y rígida, no puede alojar ese aumento de tamaño, por este motivo el contenido orbitario se desplaza hacia adelante y los ojos se ven empujados hacia afuera, médicamente esto se denomina exoftalmos o proptosis. Otras manifestaciones de la orbitopatía tiroidea son:
- Molestias oculares: irritación, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo.
- Visión borrosa e incapacidad para leer durante tiempo prolongado.
- Estrabismo con visión doble.
- Dolor retrocular o con los movimientos oculares.
- Retracción palbebral.
- Imposibilidad para cerrar completamente los párpados.
- Aumento de presión intraocular.
En casos graves se puede producir una compresión del nervio óptico con alteración en la percepción de los colores y pérdida de visión.
¿Cómo se trata?
La orbitopatía tiroidea presenta dos fases:
- La primera fase es la fase inflamatoria. Esta fase suele tener una duración de entre 6 y 12 meses y generalmente cede de manera espontánea. Los casos leves no suelen necesitar tratamiento específico. Los casos moderados y graves requieren tratamiento antinflamatorio para disminuir la inflamación de los músculos oculares y de la grasa orbitaria. Como primera opción se suelen utilizar los corticoides administrados de manera intravenosa. Otras opciones son: la radioterapia y los fármacos inmunosupresores.
- La segunda fase es la fase cicatricial. Esta fase comienza tras el fin de la inflamación, en esta fase ya no existe un proceso inflamatorio activo pero si encontramos fibrosis y cicatrización de los tejidos que han estado inflamados, lo que puede causar secuelas oculares persistentes. Cuanto menor sea la gravedad y la duración de la etapa anterior, menor será la cicatrización de las estructuras oculares. El tratamiento de esta fase es quirúrgico, la cirugía tiene como objetivo corregir las alteraciones que persisten una vez desaparecida la inflamación: exoftalmos, retracción palpebral, visión doble.
Además es importante controlar la función tiroidea, aunque la resolución del problema tiroideo no conlleva la curación orbitaria ya que son procesos relacionados pero independientes.
